Quando a cirurgia
é indicada
A cirurgia não é o desfecho inevitável da escoliose. A grande maioria dos pacientes nunca precisará dela. Mas quando é indicada, é importante entrar bem informado.
As principais indicações cirúrgicas01:
Cobb acima de 45–50° em adolescentes em crescimento — curvas nessa faixa têm alto risco de progressão mesmo após a maturidade óssea.
Progressão documentada apesar do tratamento conservador adequado.
Comprometimento funcional — dor intratável, déficit neurológico, comprometimento cardiorrespiratório em curvas muito severas.
Cobb acima de 55° em adultos com progressão ativa.
"A decisão de operar é sempre individual — o ângulo de Cobb é um dado, não uma sentença."
Artrodese — a fusão
espinhal
A artrodese posterior é a técnica mais utilizada no mundo para correção de escoliose. O objetivo é corrigir e estabilizar permanentemente a curvatura, fundindo as vértebras incluídas na fusão02.
O acesso é feito pelo dorso. O cirurgião insere parafusos pediculares nas vértebras a serem fundidas, conectados por hastes metálicas (titânio ou aço inox) que corrigem e mantêm o alinhamento.
Enxerto ósseo — do próprio paciente (ilíaco) ou de banco de ossos — é colocado entre as vértebras para estimular a fusão biológica. A fusão completa leva de 6 a 12 meses.
A técnica moderna com parafusos pediculares permite correção nos três planos — frontal, sagital e axial — com resultados significativamente melhores que técnicas anteriores.
VBT — a alternativa
sem fusão
O VBT é uma técnica não-fusional — em vez de fundir as vértebras, um cabo de polietileno é fixado ao lado convexo da curva, comprimindo o crescimento desse lado enquanto o lado côncavo cresce normalmente.
O princípio é usar o crescimento residual do paciente a favor da correção — por isso é indicado apenas para adolescentes com esqueleto imaturo (Risser 0–2) e curvas moderadas a severas (40°–65°).
Vantagens: preserva a mobilidade da coluna, sem fusão permanente. Desvantagens: técnica mais nova com seguimento de longo prazo ainda limitado, e risco de hipercorreção em alguns pacientes.
Hastes MAGEC
para início precoce
cirurgia
Para crianças pequenas com escoliose severa de início precoce, a fusão definitiva não é possível — impediria o crescimento do tórax e comprometeria a função pulmonar.
As hastes MAGEC são implantadas cirurgicamente e se expandem através de um dispositivo externo magnético em consultas ambulatoriais — sem necessidade de nova cirurgia a cada ajuste.
O objetivo é acompanhar o crescimento da criança mantendo a curva sob controle, até que ela atinja maturidade óssea suficiente para a artrodese definitiva.
Riscos e complicações
A cirurgia de escoliose é segura nas mãos de equipes experientes — mas é uma cirurgia de grande porte, e os riscos precisam ser conhecidos05.
O risco mais temido. Lesão à medula ou raízes nervosas pode causar déficit motor ou sensitivo. Monitoramento neurofisiológico intraoperatório é padrão para reduzir esse risco.
Infecção superficial ou profunda do sítio cirúrgico. Profilaxia antibiótica é obrigatória. Infecções profundas podem exigir retorno ao centro cirúrgico.
Falha da fusão óssea — as vértebras não se fundem completamente. Pode exigir cirurgia de revisão. Mais comum em fumantes e pacientes com deficiência nutricional.
Algum grau de perda do ângulo corrigido ao longo do tempo é esperado. Correções cirúrgicas geralmente mantêm melhora significativa mesmo com alguma perda.
Dor crônica persistente após cirurgia — mais comum em adultos do que em adolescentes. Abordagem multidisciplinar para manejo.
Trombose venosa profunda, embolia pulmonar, sangramento. Protocolos de prevenção são padrão em cirurgias de grande porte.
A recuperação
passo a passo
A recuperação de uma artrodese é previsível e, na maioria dos casos, mais tranquila do que os pacientes imaginam antes da cirurgia06:
Vida após
a cirurgia
Uma das perguntas mais frequentes: "Vou poder fazer tudo normalmente?" A resposta honesta é sim, na maioria dos casos — com algumas considerações07.
Esportes: A maioria dos esportes pode ser praticada após a recuperação completa. Esportes de contato intenso (rugby, judô, futebol americano) merecem discussão individual com o cirurgião.
Gravidez: Mulheres que fizeram artrodese de escoliose podem engravidar. A anestesia peridural pode ser mais complexa dependendo da extensão da fusão — é essencial informar o anestesiologista.
Dor a longo prazo: A maioria dos pacientes tem melhora significativa da dor. Uma minoria pode desenvolver dor crônica relacionada à articulação adjacente ao nível da fusão — chamada síndrome de transição.
Os implantes: As hastes e parafusos geralmente ficam para sempre — remoção só é indicada em caso de complicação. Não afetam passagem em equipamentos de segurança de aeroportos modernos.