O ângulo de Cobb
O ângulo de Cobb é o parâmetro universal para medir e acompanhar a escoliose. Definido em 1948 por John Robert Cobb, continua sendo o padrão internacional01.
A medição é feita no raio-X panorâmico em pé: identifica-se a vértebra terminal superior (mais inclinada no topo da curva) e a vértebra terminal inferior (mais inclinada na base). Traçam-se linhas paralelas aos platôs dessas vértebras — o ângulo entre essas linhas é o Cobb.
Valores ≥10° confirmam escoliose. Abaixo disso, considera-se assimetria postural. Cada faixa tem implicações clínicas diferentes — da observação à cirurgia.
"O Cobb é um número — mas a decisão terapêutica nunca pode ser apenas o número."
Escala de
severidade
A classificação por faixas de Cobb define a conduta clínica em conjunto com a maturidade óssea (Risser) e a taxa de progressão02:
Classificação
de Lenke
Desenvolvida por Lawrence Lenke em 2001, é o sistema mais usado mundialmente para planejar a cirurgia de escoliose idiopática do adolescente03.
O sistema classifica a escoliose em 6 tipos conforme a localização e extensão das curvas — o que determina quais vértebras incluir na fusão. Além do tipo, usa dois modificadores: o contorno sagital lombar (A, B ou C) e o alinhamento sagital torácico (–, N ou +).
Uma curva torácica estrutural, lombar não-estrutural. O mais comum. Fusão limitada ao tórax.
Duas curvas torácicas estruturais. Fusão se estende para incluir ambas as curvas.
Curvas torácica e lombar ambas estruturais. Fusão longa geralmente necessária.
Três curvas estruturais. Fusão mais extensa — do tórax ao sacro em alguns casos.
Curva toracolombar ou lombar estrutural, torácica não-estrutural. Fusão focada na região lombar.
Curvas toracolombar/lombar maior que torácica. Fusão seletiva da curva principal inferior.
A classificação de Lenke exige raio-X panorâmico com inclinação lateral (bending films) para determinar quais curvas são estruturais e quais são compensatórias.
Classificação
de King
Publicada em 1983 por King et al., foi o sistema dominante por duas décadas antes de Lenke. Divide a escoliose em 5 tipos baseados na relação entre as curvas torácica e lombar04.
Embora Lenke seja mais usado atualmente, a classificação de King ainda é citada em muitos estudos históricos e em alguns centros. Entender os dois sistemas é importante para interpretar literatura mais antiga.
Calculadora Cobb
Insira o ângulo de Cobb medido e a idade do paciente para obter a classificação de severidade e a conduta típica recomendada pelas diretrizes SOSORT 202405.